Θρομβοφιλία και Κύηση
Θρομβοφιλία (θρόμβος + φίλος) είναι η υποτροπιάζουσα εμφάνιση αρτηριακών, ή φλεβικών θρομβώσεων. Θρομβοφιλική, λοιπόν, διάθεση ονομάζεται η κληρονομική, ή επίκτητη προδιάθεση για θρόμβωση. Η θρομβοφιλία δεν είναι νόσος, αλλά μπορεί να σχετίζεται με νόσο, (π.χ κακοήθεια), λήψη φαρμάκων (π.χ αντισυλληπτικά), ή κάποια κατάσταση (π.χ κύηση, ή λοχεία).
Τα περισσότερα άτομα με θρομβοφιλική διάθεση είναι δυνατόν να περάσουν όλοι τους τη ζωή χωρίς να παρουσιάσουν ποτέ θρομβοεμβολικό επεισόδιο. Η εκδήλωση της θρόμβωσης είναι πολυπαραγοντικό φαινόμενο, δηλαδή για να εκδηλώσει κάποιος ένα επεισόδιο θρόμβωσης, θα πρέπει να συνυπάρχουν ταυτόχρονα δύο, ή περισσότερα αίτια θρομβοφιλίας, είτε κληρονομικά, είτε επίκτητα. Η κύηση αποτελεί αυτή καθαυτή ανεξάρτητο παράγοντα κινδύνου για θρόμβωση.
Σχετίζεται με σοβαρές επιπλοκές (αποκόλληση πλακούντα, ενδομήτριο θάνατο, προώρο τοκετό, σοβαρή προεκλαμψία, μειωμένη ανάπτυξη του εμβρύου κλπ.), αλλά και με παθολογικές καταστάσεις κατά την περίοδο της λοχείας.
Η θρομβοφιλική διάθεση της κύησης επιτείνεται από επίκτητους παράγοντες θρομβοφιλίας που δύναται να συνυπάρχουν, οι οποίοι είναι:
- Παχυσαρκία, > 80 κιλά
- Ακινητοποίηση > 4 ημέρες
- Εκτεταμένοι κιρσοί κάτω άκρων
- Αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο
- Οικογενειακό ιστορικό θρομβοεμβολικής νόσου
- Υπερλιπιδαιμία
- Σακχαρώδης διαβήτης
- Κάπνισμα
- Κακοήθεια
- κλπ
Η πιθανότητα επιτυχούς έκβασης μιας εγκυμοσύνης είναι αρκετά υψηλή, καθώς οι περισσότερες φορείς θρομβοφιλικών διαταραχών δεν θα παρουσιάσουν επιπλοκές. Για αυτό το λόγο δε συνιστάται έλεγχος ρουτίνας για θρομβοφιλία σε όλες τις έγκυες.
Οπωσδήποτε πρέπει να ελέγχονται οι έγκυες με ατομικό, ή οικογενειακό ιστορικό θρομβοεμβολικών επεισοδίων, οπως επίσης:
- Oι γυναίκες με εμβρυική απώλεια
- συγκεκριμένα >= 2 απώλειες του πρώτου, ή δεύτερου τριμήνου
- Οι γυναίκες με γέννηση νεκρού παιδιού
- Οι γυναίκες με σοβαρή, ή επαναλαμβανόμενη προεκλαμψία
- Οι γυναίκες με κύημα με σοβαρό ενδομήτριο περιορισμό της ανάπτυξης
Ο έλεγχος της θρομβοφιλίας περιλαμβάνει της παρακάτω εξετάσεις:
- ΒΑΣΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΘΡΟΜΒΟΦΙΛΙΑΣ
- Αντιθρομβίνη ΙΙΙ
- Πρωτείνη S
- Πρωτείνη C
- Αντιπηκτικό λύκου
- Αντισώματα έναντι καρδιολιπινών
- Ομοκυστείνη
- ΓΟΝΙΔΙΑΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΘΡΟΜΒΟΦΙΛΙΑΣ
- Παράγοντας V Leiden και έλεγχος αντίστασης στην ενεργοποιημένη πρωτείνη C (APC-R)
- Μετάλλαξη προθρομβίνης G20210A
- Μετάλλαξη ομοκυστείνης MTHFR
- Παράγοντας VIII
- Μετάλλαξη του αναστολέα του ιστικού ενεργοποιητή του πλασμινογόνου (PAI-1) 4G/5G
Η προτεινόμενη θεραπεία στις περιπτώσεις διαγνωσμένης θρομβοφιλίας, συνίσταται στη χορήγηση χαμηλών δόσεων ασπιρίνης, ή/και ηπαρίνης ημερησίως.